Celkové shrnutí

Lidé s ADHD často vykazují drobné (subtilní) nevědomé hyperaktivní pohyby a někdy i opakované sebepoškozující chování.

Není to zlozvyk a nedá se to zastavit silnou vůlí. Žádné odnaučování nezabere.

Většinu času je člověk dělá automaticky, aniž by je vůbec vnímal – při čtení, domácí práci, při sledování televize.

Chvílemi může mít člověk přestávky, kdy se nehýbe.

V některých chvílích ty pohyby naopak vnímáme a vůlí dokážeme na chvilku přestat – než znovu přestaneme vnímat a mimovolně je zase začneme dělat. Nebo si je můžeme chvílemí užívat.

Někteří lidé o tomto svém chování vůbec nevědí.

Já jsem o své hyperaktivitě neměla tušení, ale od dětství jsem s sebou všude pořád nosila a v ruce držela nějakou malou hračičku.

Tyto pohyby mohou sloužit také jako mechanismus regulace stresu, úzkosti, přetížení nebo nadměrné energie, při potřebě smyslové (senzorické) stimulace. Ale primárně vycházejí z hyperaktivity stejně jako ta známá divoká neposednost.

I když na mnoha dospělých nebývá hyperaktivita znatelná, tyto pohyby často přetrvávají celý život.

Při nervozitě samozřejmě můžou pohyby narůstat.

Ty pohyby jsou pro mozek důležité, protože často pomáhají při udržení soustředění nebo vybití nadbytečné energie.

Okolím ale jsou často nesprávně chápány jako nervozita nebo nezdvořilost a mezi neurotypickými lidmi převažuje názor, že by se jako zlozvyk měly potlačovat.

Ne, neměly by se potlačovat. Maximálně tréninkem přesměrovat na méně nevhodné aktivity, pokud je potřeba. Mozek je potřebuje.

Člověk by se tedy neměl snažit se těchto činností zbavit a odnaučit se je, protože při potřebě se soustředit je nutné něčím zaměstnávat volnoběhovou část mozku, aby ta pracovní část mohla pracovat na úkolu (HealthyGamerGG).

Používání hračiček (fidgetů) nebo poslech hudby nebo jiných zvuků se často doporučují jako rada na zlepšení pozornosti při plnění nudných úkolů (HealthyGamerGG). Nerozptylují, naopak zabraňují rozptylující volnoběhové aktivitě.

Neobvyklé není ani nevědomé střídání různých aktivit jako chvíli tření prstů, pak ohmatávání oblečení, potom drbání ve vlasech.

Některé aktivity mohou být společensky nepříjemné (například lupání prsty).

Někdy vedou opakující se pohyby až k sebepoškození, dokonce i do krve i k trvalému poškození tkáně, i když nejsou záměrné, ale nejdou zastavit.

Proto je dobré ty nepříjemné nebo dokonce ubližující aktivity nahradit jinými, pokud to jde.

Rodiče by si měli raději včas všimnout, jaký nevědomý návyk se vyvíjí u jejich dítěte.

Anglický název je body-focused repetitive behaviors (BFRB) – opakovaná chování zaměřená na tělo.

Běžní lidé dělávají podobné pohyby z nervozity. Lidé s ADHD je dělají i v úplném klidu prakticky při čemkoli.

Zatímco občasné příznaky jsou v populaci relativně časté, patologická forma způsobující značné distresy a funkční poruchy postihuje zhruba 12 procent lidí [zde].

🔹 1. Běžné mimovolní pohyby ("fidgeting")

1. Točení pramínku vlasů na prsty
2. Okusování nehtů nebo kůže okolo nehtů
3. Klepání nohou nebo neustálé podupávání
4. Kroucení prsty, cvakání klouby, protahování prstů
5. Časté škrábání pokožky, zejména na pažích nebo krku
6. Neustálé hlazení rtů nebo obličeje
7. Hraní si s límcem, rukávy nebo lemováním oblečení, okusování límce
8. Nepřetržité manipulování s předměty (tužky a propisky, klíče, mobilní telefon, šperky, zipy)
9. Hraní si s brýlemi, posouvání je nahoru a dolů na nose
10. Neustálé upravování vlasů nebo brýlí, i když to není potřeba
11. Lehké poklepávání prstů po stole nebo po vlastním těle
12. Neustálé popotahování za vousy
13. Houpání se na židli nebo neustálé změny polohy při sezení
14. Neustálé podupávání nebo klepání nohou

[1] Guastello et al. (2023) - ADHD and Fidgeting Behaviors

🔹 2. Kurióznější mimovolní pohyby

1. Houpání hlavou dopředu a dozadu při soustředění
2. Pořádání předmětů na stole do vzorců (symetrie, barvy, velikosti)
3. Nekontrolovatelné vyplazování jazyka při soustředění nebo stresu
4. Zkousávání plastových víček, propisek, brýlí nebo šňůrek od mikiny
5. Silné mačkání a kroucení ušních lalůčků nebo nosu
6. Fingering – pocit nutnosti šťouchat si do dásní nebo mezi zuby prsty
7. Neustálé přejíždění palcem po okraji nehtu nebo jeho podkládání proti kůži
8. Rytmické pohyby prsty na stole nebo na vlastním těle (vytváření „neviditelných melodií“)
9. Podvědomé simulování psaní prstem na stůl nebo do vzduchu
10. Dloubání se v nose
11. Drbání pokožky hlavy v určitých místech, až k tvorbě strupů
12. Neustálé uvolňování a napínání obličejových svalů nebo nechtěné "šklebící se" tiky
13. Vtahování lícních svalů

[1] Sauvé et al. (2017) - P300 Source Localization Contrasts in Body-Focused Repetitive Behaviors and Tic Disorders

🔹 3. Neúmyslné sebepoškozující chování ("body-focused repetitive behaviors")

Tyto opakující se pohyby mohou vést k bolesti, ranám nebo dlouhodobému poškození tkáně:

1. Kousání do rtů až do krvácení
2. Okusování vnitřní strany tváří nebo jazyka
3. Kousání nebo cucání kloubů na prstech
4. Drbání pokožky až do vzniku ran
5. Trhání nehtů nebo záděr do krve
6. Vytahování vlasů ("trichotillomanie")
7. Škrábání kůže na rukou nebo nohách v momentě stresu
8. Opakované mačkání nebo škrábání pupínků nebo kůže na obličeji
9. Sebestimulace bolestí (například štípání kůže na rukou nebo pažích)
10. Silné mačkání kloubů, které může vést k bolesti nebo zánětu
11. Překousávání nebo okusování rtů až do krvácení
12. Vytahování chloupků na těle, obočí nebo řas (trichotillomanie)
13. Zarývání nehtů do dlaní nebo stehenní kůže v napětí
14. Přehnané čištění uší nebo nosu prstem, až do podráždění sliznice
15. Chronické škrábání pokožky do krvavých rýh (excoriation disorder)
16. Okusování a deformace nehtů na nohou místo rukou (méně časté)
17. Opakované nárazy hlavou do tvrdých povrchů (během stresu nebo frustrace)
18. Podvědomé zaklánění a tlačení hlavy proti stěně nebo židli

[3] Parsa et al. (2023) - ADHD and Body-Focused Repetitive Behaviors (BFRB)

[4] Usmani et al. (2023) - Cognitive Behavioral Treatment for Trichotillomania and Excoriation Disorder

🔹 4. Jak rozlišit mezi běžným neklidem a nebezpečným chováním?

Ne všechny hyperaktivní aktivity jsou škodlivé, ale některé mohou přerůst v chronické sebepoškozující vzorce.

Přerůstá chování v poranění kůže, infekce nebo chronické rány?

Je chování nutkavé a těžko ovladatelné?

Dochází ke zvýšené frekvenci při stresu, úzkosti nebo přetížení?

Je chování sociálně narušující (například okusování prstů do té míry, že se člověk vyhýbá interakcím)?

[5] Derbidge (2013) - Neural Substrates of Emotion Dysregulation and Self-Injury

🔹 5. Jak se naučit regulovat tyto činnosti?

📌 Strategie ke snížení neúmyslného sebepoškozování:

Použití alternativních senzorických stimulů (žvýkačky, mačkání stresového míčku, fidget toys).

Psaní deníku o spouštěčích těchto chování a snaha o jejich redukci.

Techniky mindfulness – uvědomění si pohybu před jeho provedením.

Nošení rukavic nebo obvazů na prsty (pokud je přítomno silné okusování nehtů).

Aplikace speciálních hořkých laků na nehty pro redukci okusování.

Léčba podkladové úzkosti nebo ADHD medikací, pokud je nutkání příliš silné.

[5] Mestermann et al. (2023) - Self-Harm Reduction Strategies in ADHD and Autism

🔹 6. Jak přeprogramovat nevědomé chování?

📌 Behaviorální metody pro náhradu destruktivních návyků jinými aktivitami:

✔ Hledání alternativy podobné činnosti, ale bez poškození

• Namísto okusování rtů: Nosit balzám s chladivým efektem nebo používat „chewlery“ (žvýkací přívěsky).
• Místo škrábání kůže: Používat antistresové míčky nebo hladké oblázky.
• Místo tahání vlasů: Manipulovat s gumovými provázky nebo pletenými náramky.

✔ „Zarážky“ pro nevědomé aktivity

• Nosit rukavice nebo náplasti na místa, která člověk okusuje nebo drbe.
• Používání hořkých laků na nehty jako prevence okusování.
• Nošení kšiltovek nebo kapucí, které brání tahání vlasů.

✔ Metoda "habit reversal training" (HRT)

• Uvědomění si okamžiku, kdy se chování děje.
• Zapsání si situace a emocí, kdy k tomu dochází.
• Nahrazení jiným pohybem – například zatnutí pěsti místo kousání rtů.

[6] Ricketts et al. (2013) - Behavior Therapy for Stereotypic Movement Disorder in Children

🔹 7. Jak usnadnit přechod na nové chování?

Používat náhražkové objekty (gumové hračky, kámen v kapse, speciální stim hračky).

Zaměřit se na senzorickou stránku – nahradit pocit, který problematické chování způsobuje.

Změnit prostředí – snížit stresory, které chování spouštějí.

Používat "připomínky" – náplasti, prstýnky, kousací řetízky jako bariéru mezi nevědomým chováním.

Vizualizace a mindfulness – uvědomění si signálů těla a jejich záměrná změna.

📖 Potvrzuje: Miltenberger et al. (2016) - Behavioral Strategies for Body-Focused Repetitive Behaviors

[7] Miltenberger et al. (2016) - Behavioral Strategies for Body-Focused Repetitive Behaviors

🔹 5. Jaké otázky si klást?

1. Ovlivňují tyto mimovolní činnosti váš život a vaše vztahy s ostatními?
2. Jak často se to děje?
3. Stydíte se? Před kým vám to vadí?
4. Vyčítáte si, že neumíte přestat?
5. Odsuzujete se za to?
6. Odsoudili byste za to někoho jiného?
7. Umíte si to odpustit?
8. Snižuje to vaše sebevědomí?
9. Byli jste z toho někdy frustrovaní, zklamaní, přehlcení, poražení?
10. Co při tom fyzicky vnímáte?
11. Uklidňuje vás to?
12. Pomáhá vám to soustředit se?
13. Cítíte při tom příjemně, když to nikdo nevidí? Jaké konkrétní emoce při tom vnímáte?
14. Při jakých činnostech se vám to děje nejvíc? Jaký pocit z těch činností máte?
15. Ruší vás to někdy?
16. Ruší to někoho jiného?
17. Máte pocit, že to ostatní lidi zneklidňuje nebo odpuzuje?
18. Komentoval to někdy někdo?
19. Pamatujete si, že se vám za to někdo vysmíval?
20. Máte pocit, že se vám někdo v duchu vysmívá?
21. Stává se to za nějakých okolností více nebo naopak méně?
22. Bolí vás to?
23. Ohrožuje vás to na zdraví?
24. Co získáte, když se vám podaří zvyk nahradit? Co naopak ztratíte?

💡 Shrnutí

Nevědomé hyperaktivní chování (fidgeting) zahrnuje časté pohyby rukou, nohou nebo manipulaci s objekty.

Neúmyslné sebepoškozující chování (BFRB) může zahrnovat okusování rtů, drbání pokožky nebo trhání vlasů.

Rozpoznání škodlivých vzorců a aplikace preventivních strategií může pomoci snížit riziko zranění.

Vhodná senzorická stimulace nebo mindfulness techniky mohou pomoci regulovat tyto impulzy.

Behaviorální metody jako habit reversal training (HRT) pomáhají nahradit problematické chování méně škodlivým.

Použití alternativních smyslových stimulů a environmentálních bariér může pomoci změnit nechtěné návyky.

6. Habit Reversal Training (HRT): Jak funguje a jak se používá?

Habit Reversal Training (HRT) je kognitivně-behaviorální terapie určená k eliminaci nevědomých nebo nutkavých zvyků. Nejčastěji se využívá k léčbě tělesně zaměřených repetitivních chování (BFRB), tiků, kompulzivních návyků, ale také ADHD a OCD.

📌 Princip HRT spočívá v rozpoznání spouštěče, vytvoření povědomí o nežádoucím chování a nahrazení jinou činností, která přináší podobnou úlevu, ale nepoškozuje tělo.

🔹 Jak funguje Habit Reversal Training (HRT)?

HRT se skládá z 5 hlavních kroků:

📖 Potvrzuje: Miltenberger (2016) - Habit Reversal Training for Tics, Nail Biting, and Skin Picking

Miltenberger (2016) - Behavioral Strategies for Habit Reversal Training

🔹 Jak si vytvořit vlastní HRT plán?

HRT funguje nejlépe, když člověk pravidelně sleduje a mění své návyky.

1. Identifikujte problémové chování

📌 Příklad: Okusování nehtů

• Kdy to dělám? Při sledování televize, čtení, přemýšlení
• Co tomu předchází? Napětí v rukou, stres
• Jak se cítím potom? Úleva, ale lítost, že mám poškozené nehty

2. Zvolte náhradní chování

📌 Příklad alternativy místo okusování nehtů:
✔ Mačkání antistresového míčku
✔ Nošení prstýnku, kterým si můžu hrát
✔ Kousání žvýkacího přívěsku (chewelry)

3. Trénujte nové chování vědomě

✅ Praktické kroky:
1️⃣ Připomenout si náhradní chování před rizikovou situací
2️⃣ Pokaždé, když se přistihnu při zvyku, vědomě ho zastavit
3️⃣ Použít alternativu a vydržet alespoň 1 minutu
4️⃣ Zapsat si úspěchy a neúspěchy

Two-Year Follow-up of Habit Reversal Training

4. Posilujte novou strategii

✔ Připomínky – lístečky na pracovním stole, aplikace na telefonu
✔ Malé odměny za úspěch – bodový systém, samolepky
✔ Zapisování do deníku – reflexe pokroku
✔ Zapojení přátel a rodiny pro podporu

Habit Reversal Training in Trichotillomania: Guide for the Clinician

🔹 Jaký je rozdíl mezi HRT a jinými metodami?

Comparison of Habit Reversal and Cognitive Behavioral Therapy

🔹 Kde HRT NEFUNGUJE?

⛔ Pokud je návyk způsoben neurologickými tiky (Touretteův syndrom) – zde je nutná kombinace s léčbou
⛔ Pokud má člověk nerealistická očekávání rychlé změny – HRT vyžaduje pravidelný trénink
⛔ Pokud není motivace ke změně – HRT vyžaduje vědomé úsilí a podporu okolí

Trichotillomania in Children – Long-term Effectiveness of Habit Reversal

🔹 Shrnutí HRT

✔ HRT je účinná metoda pro odstranění nechtěných návyků a sebepoškozujících zvyků.
✔ Nejdůležitější je uvědomění si chování, identifikace spouštěčů a vědomé přesměrování.
✔ Funguje nejlépe, pokud je doplněna o motivaci, podporu a prevenci relapsu.

📌 HRT je skvělá metoda, ale vyžaduje trénink!
🔹 Máte-li zlozvyk, zkuste si vytvořit HRT plán a sledujte pokrok.